Les nouvelles lignes directrices ACC/AHA sur le cholestérol encouragent la détection précoce, l’évaluation des risques et une réduction plus agressive du cholestérol LDL. maladie cardiovasculaire risque.
Depuis des décennies, la gestion du cholestérol constitue la pierre angulaire de la prévention des maladies cardiaques. Cependant, malgré une connaissance largement répandue, les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès dans le monde et des millions d’adultes continuent d’être exposés à un risque de taux de cholestérol élevé.
En réponse à l’évolution des preuves, l’American College of Cardiology et l’American Heart Association ont publié des lignes directrices cliniques mises à jour qui mettent davantage l’accent sur la détection précoce, une évaluation des risques plus personnalisée et des stratégies de traitement ciblées.
Co-publié dans Journal du Collège américain de cardiologie et de circulationles recommandations se concentrent sur la réduction des niveaux élevés de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL), également appelé « mauvais » cholestérol, et d’autres lipides sanguins, tels que la lipoprotéine(a) (Lp(a)), un facteur de risque génétique de maladie cardiaque.
Les lignes directrices appellent à des tests de cholestérol précoces, en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, et conseillent aux médecins de prendre en compte plusieurs facteurs de santé lors de l’évaluation du risque à long terme des patients et de la détermination des options de traitement.
“Nous savons qu’il est préférable de réduire le taux de cholestérol LDL pour réduire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque”, a déclaré Roger S. Blumenthal, MD, président du comité de rédaction des lignes directrices et directeur du Centre Johns Hopkins Ciccaro pour la prévention des maladies cardiovasculaires. “Nous savons que la réduction des taux de lipides et de la tension artérielle chez les jeunes améliore la santé cardiovasculaire tout au long de la vie.”
Base de risque et de mode de vie pour un taux de cholestérol LDL élevé
La recherche montre qu’un adulte américain sur quatre a un taux de cholestérol LDL élevé (LDL-C), un facteur de risque majeur d’athérosclérose (rétrécissement ou durcissement des artères). Les lipides en excès s’accumulent dans les parois des artères et forment des plaques. À mesure que la plaque s’accumule, la circulation sanguine peut être restreinte. Facteurs le vieillissement et d’autres risques cardiovasculaires augmentent le risque de rupture de plaque, pouvant entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une revascularisation d’urgence.
Blumenthal note que les principes de base de vie saine pour le cœur reste inchangé. Il s’agit notamment d’une alimentation saine, de faire de l’exercice régulièrement, de ne pas fumer, de dormir suffisamment et de maintenir un poids santé. Environ 80 à 90 pour cent des maladies cardiovasculaires sont attribuables à un facteur de risque modifiable. style de vie change les bases de la prévention.
Une innovation notable consiste à recommander un dépistage précoce et une plus grande prise en compte de facteurs tels que les antécédents familiaux d’athérosclérose, d’affections telles que la polyarthrite rhumatoïde et les facteurs de risque permanents tels que la ménopause précoce, la prééclampsie et le diabète gestationnel lors de l’évaluation du risque cardiovasculaire et des options de traitement.
Par exemple, il est désormais recommandé aux personnes atteintes d’hypercholestérolémie familiale, une maladie génétique qui entraîne des taux de LDL-C extrêmement élevés, de se faire dépister à l’âge de 9 ans, voire plus tôt. Les lignes directrices recommandent également un test Lp(a) unique. L’élévation de la Lp(a), souvent déterminée génétiquement, est associée à un risque accru d’environ 40 % de maladie cardiaque à 125 nmol par litre et double environ le risque à 250 nmol par litre.
Le calculateur de risque AVANCÉ améliore l’évaluation individuelle
Un autre changement majeur est la disponibilité de nouveaux outils permettant d’estimer le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral sur 10 et 30 ans. Une précédente équation de cohorte regroupée avait été conçue pour estimer le risque cardiovasculaire sur 10 ans chez les adultes âgés de 40 ans et plus en utilisant des facteurs tels que l’âge, le taux de cholestérol et la tension artérielle.
une nouvelle calculatrice appelée Prédire le risque de maladie cardiovasculaire (PRÉVENTION), y compris des mesures supplémentaires telles que des indicateurs de glycémie et de santé rénale. Il est recommandé de l’utiliser à partir de 30 ans. Environ 26 000 personnes l’ont utilisé sur le Predictor, tandis que PREVIEW a été développé à partir des données de 6,6 millions de personnes.
“Un changement de paradigme vers des stratégies de prévention active dès le début de la vie peut modifier de manière significative la trajectoire des maladies cardiovasculaires et conduire à de meilleurs résultats de santé pour les personnes des décennies plus tard”, a déclaré Seth Martin, MHS, cardiologue, membre du comité de rédaction des lignes directrices et directeur des programmes avancés de troubles lipidiques au Centre John Lacarpkins pour les troubles lipidiques. Prévention des maladies cardiovasculaires.
Pour rendre l’évaluation des risques plus personnalisée, les lignes directrices proposent des recommandations visant à prendre en compte les « facteurs augmentant le risque » d’athérosclérose.
Facteurs de risque et dépistage du calcium coronarien
Pour les personnes présentant un risque limite ou modéré, les médecins peuvent utiliser des tests supplémentaires pour orienter les décisions de traitement. Celles-ci peuvent inclure la mesure de la protéine C-réactive de haute sensibilité (hsCRP), un marqueur de l’inflammation dans le sang. Une Lp(a) élevée, des antécédents familiaux précoces de maladie cardiovasculaire et une ascendance à haut risque peuvent influencer l’évaluation du risque.
Les lignes directrices élargissent les recommandations relatives à l’analyse du calcium dans les artères coronaires, qui peuvent identifier les dépôts de calcium dans la plaque artérielle et aider à ajuster les plans de traitement.
Des conseils supplémentaires sont fournis aux femmes enceintes et allaitantes, aux adultes de 75 ans et plus, ainsi qu’aux personnes souffrant de diabète, d’une maladie rénale chronique, d’une infection par le VIH ou d’un cancer.
Le document comprend des recommandations mises à jour pour l’utilisation des statines, ainsi que d’autres traitements hypocholestérolémiants tels que l’ézétimibe et le bempédoïque. acideet anticorps monoclonal PCSK9 injectable. Ces thérapies peuvent convenir aux personnes qui n’obtiennent pas une réduction adéquate du LDL-C avec les statines seules ou qui nécessitent un traitement combiné.
Objectifs de réduction du LDL et options de traitement élargies
Pour les personnes sans maladie cardiovasculaire, le taux optimal de LDL-C reste inférieur à 100 mg/dL. Les lignes directrices recommandent d’abaisser le LDL-C en dessous de 70 mg/dL pour les personnes à risque modéré et en dessous de 55 mg/dL pour les personnes à haut risque. Il comprend également des cibles et des recommandations pour l’apolipoprotéine B, une protéine associée aux particules de cholestérol non HDL-C.
Accompagné éditorialBlumenthal et le vice-président des lignes directrices 2026 ACC/AHA/Multiple Society sur la dyslipidémie recommandent en outre de cibler les taux de LDL-C en dessous de 55 mg/dL pour les personnes atteintes d’athérosclérose modérée.
Les lignes directrices 2026 ont été finalisées avant la publication des résultats de l’essai clinique VESALIUS-CV. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Cette étude a démontré les avantages d’atteindre ces objectifs de LDL-C avec une combinaison de thérapies hypocholestérolémiantes.
Référence:
Par Lea R. Goren, Allison W. Peng, Alexander C. Razavi, Michael J. Blaha, Roger S. Blumenthal et Aaron L. Troy, « L’ABC de la prévention des maladies cardiovasculaires : partager ce que nous savons en 2026 » 20 mars 2026 Journal américain de cardiologie préventive.
DOI : 10.1016/j.ajpc.2026.101570
« Lignes directrices 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA pour la gestion de la dyslipidémie : rapport du comité mixte sur les lignes directrices de pratique clinique de l’American College of Cardiology/American Heart Association » Roger C. B. Morris, FACC, FAHA, FASPC, FNLA, Mario Gaudino, FAHA, FACC, Heather M. Johnson, MS, FAHA, FACC, FASPC, Timothy C. Anderson, Vera A. Bittner, MSPH, FACC, FAHA, MNLA, MAACVPRstein, Rower CNN, FACC, FAHA, Leslie Cho, FACC, Sarah D. de Ferranti, FAHA, Eugenia Gianos, FACC, FAHA, FNLA, Ty J. Gluckman, MHA, FACC, FAHA, FASPC, Kristen F. Gradney, MHA, RDN, ILDN, DonaldJso, LFACC, Ijeoma, Ijeoma, Ijeoma. ScM, FACC, FAHA, FASPC, Joel C. Marrs, PharmD, FAHA, FNLA, Seth S. Martin, MHS, FACC, FAHA, FASPC, Kellie H. McLain, ANP-BC, CLS, FNLA, AACC, Laxmi S. Mehta, FNLA, FACC, MFALA, Samfaia, FAHA, Wudeneh M. Mulugeta, MS, FACP, FACPM, Pradeep Natarajan, MMSCFACC, FAHA, Ann Marie Navar, FAHA, FACC, FASPC, Carl E. Orringer, FACC, MNLA, Tamar S. Polonsky, MSCI, Harmony R. FACC, Reseenph. Michael D., PharmD, MNLA, FACC, FAHA. Daniel E. Shapiro, DO, FACC, FAHA, FASPC, FNLA. Sheila A. Soffer, MNLA, FACP. Tynes, MHA, PMP, Chloé D. Villavaso, MN, APRN, ACNS-BC, FASPC, FCC, SFAPC, ACNS-BC, FCC. et John T. Wilkins, MSc, FAHA, 13 mars 2026 Journal du Collège américain de cardiologie.
DOI : 10.1016/j.jacc.2025.11.016
Ne manquez jamais une réalisation : Rejoignez la newsletter SciTechDaily.
Suivez-nous Google et Google Actualités.