Centres de contrôle et de prévention des maladies en 2024 signalé Environ 4 000 nouveaux cas de syphilis ont été signalés chez des nourrissons, soit le nombre le plus élevé depuis le milieu des années 1950. 5 à 10 % de tous les cas signalés sont des mortinaissances ou des décès peu de temps après la naissance. De nombreux enfants qui survivent sont handicapés ou présentent un retard de développement pour le reste de leur vie.
Cette augmentation reflète la Grande Récession et une perte nationale de contrôle de la syphilis qui a commencé en 2008. financement 2008 sur les programmes locaux de santé publique. En tant qu’ancien médecin et agent de santé publique, je n’ai jamais été aussi préoccupé par les taux de syphilis congénitale.
La syphilis congénitale est un événement sentinelle qui démontre l’échec des programmes locaux de santé publique.
Évaluation Le CDC a montré que la plupart des cas de syphilis congénitale sont dus à des femmes enceintes non dépistées et à l’absence de traitement parmi celles dont le test est positif pour la syphilis. Certaines femmes enceintes ne peuvent pas accéder aux soins prénatals en raison du manque d’assurance, d’un accès difficile, de la peur d’être détenues pour des raisons d’immigration, de toxicomanie ou de problèmes de santé mentale, mais environ 80 % seulement de celles qui reçoivent des soins prénatals reçoivent des soins prénatals. testé.
à combattre la syphilis congénitaleLes États-Unis devraient considérer cela comme une conséquence évitable d’un dépistage, d’un traitement et d’un suivi manqués. Connaît bien le playbook. Ce qui manque, ce sont des performances et des capacités constantes.
La santé publique devrait s’efforcer de rendre les soins prénatals précoces, accessibles et universels, avec un accès aux soins prénatals dans la semaine, aux services sans rendez-vous et de télésanté, ainsi qu’aux cliniques du soir et du week-end. Au lieu de supprimer les programmes d’assurance publique, Medicaid devrait être élargi, couvrant la grossesse et réduisant les coûts des dépistages, des tests de laboratoire et du transport. Les services prénataux devraient coexister là où les gens se trouvent déjà, comme les programmes destinés aux femmes, aux nourrissons et aux enfants, les cliniques de toxicomanie, les prisons, les programmes de rapatriement et les refuges pour sans-abri.
Presque tous les États ont légiféré pour rendre obligatoire le dépistage de la syphilis pendant la grossesse, généralement jusqu’à trois tests, mais la santé publique doit tenir les prestataires et les systèmes de santé responsables de leur non-conformité. Les individus et les organisations non inclus dans le test peuvent signaler une erreur de test au public et engager des poursuites médicales ou juridiques. Comme pour d’autres interventions de dépistage dans le système hospitalier, les demandes de rappel doivent être saisies dans un système de dossier de santé électronique avec des ensembles d’ordres, des tableaux de bord et des protocoles infirmiers de routine stricts.
Le traitement de la syphilis est sûr et très efficace, les médecins doivent donc le suivre national et expert Une recommandation de traitement immédiat sans attendre le transfert ou des tests supplémentaires pour le premier test de dépistage positif. Un approvisionnement d’une journée en benzathine pénicilline G pour injection doit être facilement disponible dans n’importe quel hôpital ou site de test pour permettre un traitement immédiat.
La pénicilline injectable peut être difficile à obtenir facilement. La disponibilité de la pénicilline injectable constitue un problème depuis une décennie pénuriemanque de ressources et se souvient. Les agences gouvernementales doivent garantir un approvisionnement et une disponibilité fiables en pénicilline grâce à un stockage national et régional, une redistribution rapide et des protocoles de distribution clairs.
Les directives de pratique de l’État devraient inclure des infirmières et des pharmaciens qualifiés capables d’administrer de la pénicilline injectable. Les hôpitaux et les centres de test gardent la pénicilline injectable à portée de main en raison des exigences logistiques et de remboursement.
Pour un impact à long terme, le Congrès devrait financer le CDC pour fournir une assistance technique aux communautés locales. La prévention de la syphilis congénitale dépend en grande partie de la participation des agents de santé publique et de la communauté. Les États, les comtés et les villes doivent disposer d’un nombre suffisant d’intervenants en charge des maladies pour enquêter rapidement sur les cas, fournir des services partenaires et établir un lien avec les soins. Les programmes devraient fixer et rendre compte régulièrement des objectifs de performance, tels que le pourcentage de femmes enceintes dépistées. délai entre le test positif et le traitementet pourcentage traité de manière appropriée avant la naissance.
Les organisations et systèmes de santé locaux ont besoin d’une surveillance et d’une responsabilisation en temps réel concernant la syphilis liée à la grossesse, d’un traitement rapide et de tableaux de bord de surveillance pour le dépistage retardé. Dans chaque cas, les équipes de soins cliniques maternels et infantiles doivent prendre des « mesures sentinelles » (telles que des examens de la mortalité maternelle) pour identifier les défaillances du système et les corriger.
Grâce aux progrès technologiques, il existe désormais trois services express approuvés par la FDA. analyse au point d’intervention C’est bon marché et donne des résultats en moins de 15 minutes. Les tests de dépistage de la syphilis au point d’intervention doivent être effectués dans les salles d’urgence, les centres de soins d’urgence, les refuges, les établissements correctionnels et les cliniques mobiles. Les services d’urgence devraient disposer d’une « procédure accélérée pour les grossesses et la syphilis » pour celles qui ne reçoivent pas de soins prénatals. En un étudeLe recours au dépistage rapide de la syphilis chez les femmes enceintes aux urgences a augmenté le taux de détection de 2 % à 56 %. (Divulgation : j’ai travaillé comme consultant rémunéré pour des fabricants de tests rapides de syphilis.)
L’incapacité à fournir des tests de dépistage de la syphilis au poste de premiers secours témoigne d’un manque de volonté, d’un leadership à plusieurs niveaux et de problèmes d’indemnisation. L’adoption des nouvelles technologies est lente et incomplète sans la défense des patients et le leadership de la santé publique.
Enfin, il devrait y avoir un lien plus étroit entre la santé maternelle et le traitement de la toxicomanie. Dans certaines régions, la méthamphétamine ou les opioïdes sont les principaux responsables de la syphilis congénitale. Les services prénatals dans ces domaines devraient être combinés avec des programmes de traitement des troubles liés à la consommation d’opioïdes, de réduction des risques et de gestion de cas. Les soins doivent être sans jugement et accessibles afin d’être engageants. Dans certains endroits, les femmes dont le test est positif ont peur d’être punies et de recourir à des soins prénatals. Ces politiques punitives doivent cesser.
En cas de succès, plus de 95 % des patientes enceintes sont détectées précocement et retestées si nécessaire. Les résultats des soins cliniques indiquent que le traitement est administré dans les jours, et non dans les semaines, suivant un test positif, et qu’il y a un suivi et un traitement par le partenaire. Il ne devrait pas y avoir de cas où la mère ne soit pas traitée de manière adéquate avant l’accouchement, même si le test est positif.
La voie à suivre dans la lutte contre la syphilis congénitale est claire. est plus difficile à créer volonté politique et le leadership nécessaire pour maîtriser cette catastrophe. Pas de bébés morts voixet les familles dévastées par la syphilis congénitale sont trop stigmatisées pour parler. Les médecins et ceux qui se soucient de la santé des enfants doivent plaider haut et fort et prendre soin de nos leaders en santé publique. L’amélioration des systèmes de santé maternelle et infantile et des capacités de santé publique profitera à tous, sauvera des vies et réduira les coûts des soins de santé.
Jeffrey D. Klausner est professeur clinicien de médecine à la Keck School of Medicine de l’Université de Californie du Sud, interniste certifié, spécialiste des maladies infectieuses, ancien responsable de la santé publique fédérale et étatique et militant de longue date pour la santé maternelle et infantile.