Susan Gilchrist, cardiologue préventive et épidémiologiste à la clinique cardio-rénale-métabolique (CM) de l’Université de Caroline du Nord, voit souvent des patients qui ne savent pas ce qu’est la CKM ni pourquoi ils sont à l’hôpital.
Ce n’est pas surprenant : le syndrome CKM a été récemment initié par l’American Heart Association (AHA) en 2023. Neuf adultes américains sur 10, soit à peu près le même nombre de personnes atteintes de la maladie, n’en ont jamais entendu parler.
Le syndrome CKM n’est pas une maladie unique, mais « un trouble plus large qui reconnaît le chevauchement de troubles cardiovasculaires, rénaux et métaboliques tels que le diabète et l’obésité », explique Muthia Vaduganathan, MD, cardiologue au Brigham and Women’s Hospital qui a mené d’importantes recherches sur le syndrome CKM. Les médecins savent depuis longtemps que les gens souffrent de plusieurs de ces troubles à la fois. Le syndrome CKM représente une nouvelle compréhension du fait que les mêmes facteurs, en particulier l’obésité, l’hypertension artérielle, l’hyperglycémie, un taux de cholestérol anormal et une fonction rénale réduite, contribuent à l’apparition et au développement des trois types de maladies, a déclaré Vaduganathan.
La bonne nouvelle est qu’un traitement similaire peut être utilisé pour gérer les affections du triangle CKM, a déclaré Vaduganathan.
Comment apparaît le syndrome CKM et comment évolue-t-il ?
Les chercheurs décrivent le syndrome CKM comme un continuum de symptômes en quatre étapes et comment les facteurs de risque augmentent progressivement, augmentant ainsi le risque de crise cardiaque ou d’insuffisance rénale.
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Étape 1 : Les personnes présentant un excès de tissu adipeux, défini comme un indice de masse corporelle (IMC) de 25 ou plus et un tour de taille de 88 cm ou plus pour les femmes et de 102 cm ou plus pour les hommes, ne sont pas obèses, mais ont un tissu adipeux « dysfonctionnel » avec des symptômes de gliose. Parce que l’IMC ne fait pas de distinction entre la masse maigre et la graisse, il classe à tort les personnes de petite taille ou musclées comme étant en surpoids, de sorte que les experts l’utilisent avec d’autres mesures pour identifier les personnes à risque, a déclaré Gilchrist.
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Étape 2 : Les facteurs de risque métaboliques comprennent l’excès de graisse dans le sang, appelé triglycérides, l’hypertension artérielle, le syndrome métabolique (un ensemble de symptômes comprenant l’un des deux précédents, ainsi qu’un tour de taille important, un taux de cholestérol élevé ou une glycémie élevée), le diabète ou une maladie rénale chronique. À ce stade, les gens ont tendance à rester asymptomatiques, a déclaré Vaduganathan. Une prise de sang est généralement nécessaire pour déterminer la classification.
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Étape 3 : Selon le calculateur PREVENT de l’AHA, cela inclut les personnes atteintes d’une maladie cardiaque à un stade précoce, comme l’athérosclérose ou l’insuffisance cardiaque, ainsi que celles présentant un risque très élevé de maladie cardiovasculaire ou un risque supérieur à 20 % de maladie cardiaque au cours des 10 prochaines années. À ce stade, la maladie peut rester silencieuse, donc si le médecin prescrit un test basé sur les facteurs de risque ci-dessus, la personne est classée.
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Étape 4 : Il s’agit notamment des personnes ayant reçu un diagnostic d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque, de maladie coronarienne, de maladie artérielle périphérique ou de fibrillation auriculaire. Ce stade, qui peut survenir en cas d’insuffisance rénale (stade 4b) et (stade 4a), implique les conséquences les plus graves du syndrome CKM et comporte un risque élevé d’insuffisance cardiaque future.
Ce cadre aide Gilchrist à expliquer aux patients pourquoi le poids est important pour la santé : le simple fait d’être en surpoids n’équivaut pas à une maladie, mais cela peut vous mettre sur la bonne voie. Selon Gilchrist, un tour de taille en expansion et un taux de sucre dans le sang élevé sont des signes de graisse «métaboliquement dangereuse». Il peut libérer des protéines inflammatoires dans la circulation sanguine, ce qui peut réinitialiser l’état de stress de « combat ou fuite » de votre corps, dit-il.
Cette combinaison augmente la tension artérielle et les niveaux de certaines graisses dans le sang, rendant les cellules résistantes à l’insuline (qui aide à absorber le sucre) et augmentant le taux de sucre dans le sang. L’hyperglycémie et l’hypertension artérielle peuvent endommager les petits vaisseaux sanguins qui alimentent les reins, altérant ainsi leur capacité à filtrer les déchets et l’excès de liquide, explique Joshua Joseph, endocrinologue au centre médical Wexner de l’Ohio State University. La rétention d’eau peut augmenter le volume sanguin, mettre le cœur à rude épreuve et augmenter encore davantage la tension artérielle, a déclaré Joseph, entraînant une insuffisance cardiaque et une insuffisance rénale.
Pourquoi le syndrome CKM devient-il un diagnostic plus courant ?
Le syndrome n’est reconnu que maintenant, car le système CKM n’a été officiellement approuvé qu’en 2023 et les directives des médecins pour sa définition et sa gestion en juin 2026.
Le syndrome CKM affecte 90 pour cent des Américains parce que cela peut faire du bien, mais il affecte tout le monde sur le continuum, des personnes présentant des facteurs de risque métaboliques aux personnes atteintes d’une maladie cardiaque à part entière. “Cela ne signifie pas que 90 pour cent des Américains ont besoin d’un traitement”, a déclaré Vaduganathan. L’objectif n’est pas de surtraiter, mais d’encourager la prévention : « Plus de 90 % des Américains devraient savoir qu’ils courent un risque d’au moins une ou plusieurs maladies métaboliques, rénales ou cardiaques, et des changements précoces de leur mode de vie peuvent aider. »
Gilchrist a souligné que les lignes directrices définissent également le « niveau 0 », qui inclut les 10 % restants des Américains. Techniquement, ils ne souffrent peut-être pas du syndrome, mais ils courent toujours un risque de contracter la maladie s’ils ne suivent pas activement un mode de vie sain, a-t-il déclaré.
La plupart du public américain se situe entre le stade 1 et le stade 4 du syndrome CKM en raison de nos comportements liés au mode de vie, a déclaré Joseph. “Nous vivons dans une société de 24 heures sur 24 où nous pouvons avoir du mal à manger des aliments sains, à être physiquement actifs et à dormir suffisamment”, a-t-elle déclaré. Environ 20 pour cent des adultes américains consomment des produits du tabac, a-t-il ajouté, ce qui augmente le risque.
Mais Joseph souligne que notre comportement est également affecté par les circonstances de notre environnement. Vous vivez peut-être dans une zone rurale où vous ne pouvez pas vous rendre à une épicerie, ou vous pouvez vivre dans une ville sans espaces verts ou autres espaces sûrs. Ou peut-être que votre maison est entourée d’usines qui polluent l’air. “Les principes environnementaux fondamentaux et les comportements liés au mode de vie sont des facteurs que nous essayons de piloter”, a déclaré Joseph.
Quels sont les traitements du syndrome CKM ?
Aux premiers stades, les centres de traitement incluent des interventions sur le mode de vie. Par exemple, « nous savons que le régime méditerranéen contribue non seulement à abaisser la tension artérielle et la glycémie, mais réduit également le risque cardiovasculaire à long terme », explique Joseph. En plus du régime alimentaire, les lignes directrices de l’AHA pour le syndrome CKM incluent l’activité physique, l’évitement des produits contenant de la nicotine, un bon sommeil et des programmes comportementaux de perte de poids dirigés par un médecin pour les personnes en surpoids.
Quelques médicaments à long terme pour contrôler des facteurs de risque et des maladies spécifiques sont recommandés pour les personnes à un stade avancé, notamment la metformine pour abaisser la glycémie, les statines pour contrôler l’hypercholestérolémie et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) pour contrôler la tension artérielle.
Mais la plus grande préoccupation des personnes atteintes du spectre CKM concerne les nouveaux médicaments qui ont un effet plus large sur les organes, disent les experts. Par exemple, les peptides de type glucagon (GLP-1) ralentissent la digestion et aident à réduire le poids et la glycémie, ce qui est bon pour le cœur et les reins. Ensuite, il existe les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2), qui vous aident à excréter le sucre et il a été démontré qu’ils réduisent l’incidence de l’insuffisance cardiaque et stabilisent la fonction rénale, explique Joseph. Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens (nsMRA) ont des effets bénéfiques sur le cœur en limitant la rétention d’eau dans les reins.
Nous vivons une « grande ère de la médecine », a déclaré Gilchrist, car aucun médicament ne réduit un seul facteur de risque. Au sein du CKM, dit-il, nous pouvons trouver des personnes à risque, « et nous pouvons leur proposer des médicaments pour les aider à rester en dehors de l’hôpital et à vivre plus longtemps ».
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