Les coupes budgétaires de l’administration Trump dans le plus grand programme de lutte contre le VIH au monde l’année dernière ont entraîné une forte baisse du traitement et de la prévention pour les personnes les plus exposées au risque de contracter la maladie, selon la première grande enquête menée auprès des agences de financement.
Les résultats de l’enquête dressent un tableau plus approximatif de l’impact des coupes budgétaires que les données du Département d’État. sorti en avrilIl semblait que le programme avait permis de traiter autant de personnes l’année dernière qu’en 2024.
Conformément aux politiques de l’administration, une nouvelle étude menée par l’amfAR, une organisation caritative de lutte contre le VIH, a révélé que les trois quarts des établissements ne accueillent plus les professionnels du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes transgenres et les consommateurs de drogues injectables, qui courent un risque élevé d’infection par le VIH. Les résultats devraient être présentés lors d’une grande conférence internationale la semaine prochaine. Conférence sur le sida à Rio de Janeiro.
Une deuxième étude réalisée par des scientifiques multinationaux, qui présenteront à la conférence, a révélé que les réductions ont eu un effet relativement faible sur les enfants infectés par le VIH. Le Plan présidentiel d’urgence de lutte contre le sida, ou PEPFAR, permettra de traiter près de 77 000 enfants de plus en 2025 que l’année précédente.
“Nous n’avons pas vérifié ce rapport en particulier, mais nous pouvons affirmer catégoriquement que sa méthodologie est erronée”, a déclaré dans un courriel le Département d’État, qui supervise le PEPFAR. « L’administration Trump a renforcé le PEPFAR en définissant une orientation stratégique claire, en renforçant l’appropriation par les pays bénéficiaires et en concentrant le programme sur des résultats mesurables en matière de santé. »
Selon le programme des Nations Unies ONUSIDA, près de la moitié de tous les enfants infectés par le VIH dans le monde n’ont pas accès au traitement.
Le président George W. Bush a lancé le PEPFAR en janvier 2003, alors que les médicaments anti-VIH n’étaient pas disponibles dans de nombreuses régions du monde. Le programme a sauvé 26 millions de vies dans plus de 50 pays et constitue le programme le plus réussi de son genre.
Mais l’année dernière, l’administration Trump a modifié le programme, affirmant que les pays à faible revenu qui en bénéficieraient devraient assumer une plus grande part du coût du traitement et de la prévention du VIH parmi leurs propres citoyens.
“Malheureusement, nous traversons une période très compliquée et difficile où toutes ces bonnes réalisations sont remises en question par de nouvelles politiques”, a déclaré la présidente d’AIDS International, le Dr Beatriz Grinsztein, lors d’une conférence de presse la semaine dernière.
Il est trop tôt pour estimer l’impact sur la réduction des taux de VIH, et cela pourrait rester un défi car de nombreux programmes de collecte de données ont été réduits ou fermés en raison des réductions de l’aide américaine.
Dans la première étude, les chercheurs ont collecté des données auprès de 166 organisations dans 46 pays, soit environ un quart de toutes les organisations financées par le PEPFAR. Le retard ou la résiliation de l’attribution en 2025 a amené ces groupes à fermer au moins 1 700 sites fournissant des services liés au VIH et à licencier plus de 16 000 employés.
Selon les chercheurs, six organisations seulement sont responsables de 85 pour cent des fermetures de sites, ce qui suggère que la perte de financement pour un bénéficiaire pourrait fermer des centaines de sites de services à la fois.
Les sites restés ouverts ont également ressenti les effets des coupes.
“Même si le site ne ferme pas, vous constaterez des temps d’attente plus longs, moins de personnel et les systèmes de données ne fonctionnent pas”, a déclaré Jennifer Sherwood, directrice de la recherche et des politiques publiques à l’amfAR.
Malgré l’objectif de l’administration de responsabiliser ces groupes et de les aider à s’éloigner des agences d’aide transnationales, les perturbations ont frappé le plus durement les organisations locales, a-t-il déclaré.
Après le premier gel de tous les fonds du PEPFAR début 2025, l’administration a autorisé la poursuite du traitement, mais le financement de la prévention a été largement limité aux programmes visant à stopper la transmission du VIH des mères enceintes et allaitantes à leurs enfants.
En janvier, l’administration a élargi la politique de Mexico, interdisant aux organisations qui reçoivent de l’argent des États-Unis de fournir la plupart des services liés au genre, à la diversité et à la santé reproductive. Selon une étude de l’amfAR, plus de 60 % des organisations ont interrompu au moins un service et 44 % ne desservent plus une population spécifique.
Certaines organisations ont dû modifier leurs documents et supprimer des mots liés à certains sujets, et certains de ces changements ont modifié le sens plus large. Par exemple, dans un cas, le mot « travail du sexe » a été remplacé par « prostitution », un terme qui « définit tout le reste », a noté Elisa Lankiewicz, responsable politique de l’amfAR.
Dans certains cas, les transformations n’avaient rien à voir avec des concepts tabous, et des expressions telles que « transfert de connaissances » pouvaient inclure la partie « transe ».
Environ la moitié des institutions interrogées ont signalé des perturbations de la chaîne d’approvisionnement, notamment des difficultés à se procurer des préservatifs, des fournitures de laboratoire et des médicaments antirétroviraux.
« Pour le meilleur ou pour le pire, le PEPFAR est devenu un système véritablement interconnecté », a déclaré Mme Lankiewicz. “Le fait que certaines récompenses aient été décernées et tentées d’être révoquées a eu un impact profond sur l’ensemble du programme.”
Le reste du système “C’est un modèle de traitement très lourd, et ce n’est pas bon pour le contrôle du VIH à long terme”, a-t-il ajouté.
Mais certaines données suggèrent que l’amputation a un effet sur le traitement. Dans une analyse distincte publié le mois dernier Dans la revue Nature Health, Ramona Godbole, directrice principale de la Clinton Health Access Initiative, et d’autres chercheurs ont signalé une baisse de 10 % du nombre de personnes traitées avec le soutien du PEPFAR.
Dans une nouvelle étude qui sera présentée la semaine prochaine, les mêmes chercheurs se sont concentrés sur l’assistance du PEPFAR aux enfants infectés par le VIH, car ils « tombent malades si rapidement sans médicaments que le risque est vraiment élevé », a déclaré Mme Godbole.
Le Département d’État a déclaré que cette politique avait initialement réduit le nombre d’enfants infectés. “Le nombre d’enfants infectés par le VIH et recevant un traitement continue de diminuer”, a indiqué le département dans un communiqué.
Ces dernières années, grâce à la mise en œuvre réussie de la prévention des enfants infectés par le VIH, le nombre d’enfants recevant un traitement a progressivement diminué. Mais la baisse de 14,2 pour cent de l’année dernière a été la plus forte baisse jamais enregistrée, a-t-il déclaré. L’Inde et l’Afrique du Sud ont chacune chuté de plus de 45 pour cent.
“C’est un geste, pas une décision”, a déclaré Mme Godball. “Mais c’est un signal pour une enquête plus approfondie.”